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Traitements Médicamenteux |
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QUESTION 126
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Mesdames, Messieurs, Je suis atteinte de polyarthrite rhumatoïde évolutive depuis 1981. On m'a prescrit divers traitements : sels d'or, Plaquénil, Salazopyrine, Méthotréxate associé à la Cyclosporine et le dernier et parait-il « miraculeux » Enbrel. Je l'ai suivi de mars 2000 à mai 2001. Malheureusement, ce dernier m'a provoqué une septicémie et une infection des intestins. J'ai du subir en urgence une colostomie. J'aimerais que les patients bénéficiant de ce traitement soient informés des effets secondaires très graves puisqu'ils n'ont plus de défenses immunitaires. Le traitement ne m'a apporté aucune amélioration tant sur le plan articulaire que sur celui de la douleur. Je suis actuellement traitée par la Salazopyrine et du Cortencyl à 20 mg par jour. Pour les douleurs, je suis sous morphine (Skenan, Actiskenan) et Laroxyl (Antidépresseur). Je ne vois toujours pas d'amélioration. Je souffre toujours 24h sur 24. Que pouvez-vous me conseiller ? Que pensez-vous de la DHEA ? D'autre part, j'aimerais que vous m'informiez si un régime alimentaire influerait sur les poussées inflammatoires. J'ai lu dans plusieurs revues qu'il fallait supprimer tous les produits laitiers, ainsi que les aliments acides (ex : tomates, agrumes, etc) et comme boisson le café. Quand pensez-vous ? Vous remerciant par avance des suites que vous saurez, j'en suis sure, donner à ma lettre, veuillez agréer, Mesdames, Messieurs, l'expression de mes sentiments distingués. |
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L’Etanercept (Enbrel®) représente un apport très important dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Malheureusement, dans certains cas il permet le réveil d’infections latentes. Ce risque est connu. Les médecins en sont informés. Le fabricant précise au chapitre des contre-indications : « un traitement par Enbrel ne devrait pas être initié chez les patients ayant des infections évolutives, y compris des infections chroniques ou localisées ». La Société Suisse de Rhumatologie mentionne au chapitre des contre-indications : « infections aiguës ou chroniques (inclus les septicémies) et VIH, hépatite B + C ». Dans notre présentation (voir réponse à la question12 sur le même site) nous avions insisté sur le respect des contre-indications : « infections aiguës ou chroniques, y compris VIH, hépatite, histoire de tuberculose, etc… » Dans votre cas, il est possible que l’infection soit partie d’une diverticulose du gros intestin, d’où diverticulite et septicémie. Il faut signaler d’autre part que les polyarthritiques présentent souvent des infections à partir de nodules excorcés ou de boursites. Sur le plan thérapeutique, la Salazopyrine représente un choix judicieux car elle est efficace au point de vue des articulations et de l’intestin. Le Cortancyl à 20 mg par jour est certainement nécessaire pour vos inflammations articulaires, mais il serait souhaitable de diminuer très progressivement cette dose qui précisément diminue la résistance aux infections. Le Déhydroepiandrosterredione (DHEA) est à la mode : il a été mis sur le marché aux Etats-Unis comme « supplément alimentaire » dans les magasins d’alimentation pour la santé. Il est distribué en grandes quantités comme traitement « anti-vieillissement », ou comme prévention contre les maladies cardio-vasculaires ou la démence sénile. Il s’agit en fait d’une hormone synthétisée par le cortex surrénalien. Aux doses proposées, il n’y a pas d’effets secondaires sérieux signalés. Par contre, compte tenu de ce qui précède, je doute qu’il puisse être d’une quelconque utilité pour vos articulations. Pour ce qui est des régimes, je me permets de vous renvoyer à la réponse à la question 47 sur le même site. |
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