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Diagnostic |
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QUESTION 136
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Ma mère souffre de polyarthrite rumatoïde,elle souffre terriblement. Seul la
cortizone a forte dose la soulage et comme traitement de fond elle prend de la
"salazopirine" Que peut elle faire et vers qui peut-elle se diriger pour moins souffrir .Dès qu'elle fait un effort ou qu'elle s'énerve ses mains enflent et ses genous aussi,tout est situé autour de ses articulations.Merci de l'AIDER A VIVRE MIEUX SA MALADIE . |
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Casablanca, le 11.10.02 Bonjour Docteur, Je suis une femme âgée de 47ans, marié + 2 enfants. Ma polyartrite a commencé en 1998. Je suis effectivement suivi par un professeur rumathologue à l'¨hôpital à Casablanca. Mon traitement de fond a été la salazopirine pendant 4 ans. Je n'ai aucune déformation des articulations. Mais les douleurs nocturnes persistent surtour le soir au repos, et localisées au niveau du poignet droit (formation de petits kists + rougeurs et enflemment important du genou gauche et des épaules. J'ai arrêté la salazopirine pour passer au métotrexate à raison de 4 comprimes en une seule prise par semaine. Mais quotidiennement 5mg de cortancyl + 1 suppo Indolan 50mg. Ce n'est qu'avec cette médication que je tiens le coup. Mais le problème c'est qu'au niveau de l'hôpital les rendez-vous sont très très éloignés et en cas de forte crise il faudrait gérer le cas toute seule. En plus le professeur qui m'a suivi jusqu'à ce jour ne fait plus de consultations elle donne des cours à l'Université. Donc résultat : depuis 1 an je ne vois plus aucun médecin et je gère ma maladie toute seule avec le traitement que je vous ai cité ci-dessus. SIncèrement je ne m'en plains pas. Mais c'est vrai je devrai faire des contrôles de sang. Question :1) Pourquoi le jour de la prise de la métrotréxane, je fais des inflammations plus douleureuses que d'habitude ? M'attaque t-elle les cellules saines au lieu des malades ? 2) Le cortancyl à 5mg n'est pas trop dangeureux pour mes os. (je suis déjà ménauposé depuis 3 et suis un traitement hormonoal substutitif) 3) l'Indolan suppo à 50m anti-inflammatoire me fait du bien sans problèmes gastriques dois-je continuer ? Je n'ai nullement l'intention de revoir un autre médecin, car avant de trouver ce professeur M'KINISSI avec laquelle j'étais très confiante, j'ai galéré sans résultat et aucun médecin n'a détecté cette polyartrite. Merci de m'aider à continuer de gérer toute seule . J'espère que c'est possible . Je vous remercie. Aziza |
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Notre réponse sera décevante car vous ne donnez que peu d’éléments pour caractériser la maladie de votre mère. Si cela n’a pas été fait, il nous paraît indispensable de faire une évaluation complète de la maladie. Quelles sont les articulations touchées ? Quelle est l’importance des phénomènes inflammatoires ? Y a-t-il des érosions au niveau de ces articulations, ou des déformations débutantes ? Quels sont les résultats des examens sanguins (vitesse de sédimentation, CRP, facteur rhumatoïde ) ? Une telle évaluation devrait être faite par un rhumatologue. Nous savons que certains médecins marocains ont été formés en France. Vous les trouverez certainement en relation avec un hôpital universitaire. Sur le plan du traitement, je dirai que la Salazopyrine est un traitement de fond efficace, mais son efficacité devrait être démontrée dans le cas particulier. Sinon il existe d’autres alternatives. La cortisone soulage en atténuant l’inflammation passagèrement, mais elle n’est pas un traitement de base de la maladie. |
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Nous prenons connaissance des renseignements complémentaires que vous nous donnez. Les petits kystes que vous nous décrivez au niveau du poignet droit (petites tuméfactions de consistance élastiques centrées sur les articulations de la main et/ou sur les tendons extenseurs), ainsi que les rougeurs et enflures du genou gauche et des épaules nous confirment que vous présentez encore des synovites (inflammations synoviales) encore évolutives. Il est tout à fait correct que vous receviez à la fois un traitement suspensif de l’inflammation (5 mg de Cortancyl + 50 mg d’indométhacine = Indolan ) et un traitement de fond (Salazopyrine pendant 4 ans, puis Methotrexate). Pour le traitement anti-inflammatoires, je confirme que la dose de 5 mg de Cortancyl est faible et ne devrait pas avoir de conséquence importante sur vos os (vérifiez que vous ayez quand même un apport suffisant de calcium dans l’alimentation). L’indométhacine peut provoquer des inflammations des voies digestives (brûlures gastro-oesophagiennes) et des maux de tête. Dans nos pays, nous disposons de nouveaux anti-inflammatoires qui ont moins d’effets secondaires digestifs : Célécoxibe (Celebrex® Pharmacia) et Rofécoxibe (Vioxx® MSD). L’ennui, c’est que les médicaments de fond nécessitent des contrôles (examen clinique et examens sanguins) en raison de leurs effets secondaires possibles. Dans le cas du Methotrexate, nous avons l’habitude de commencer le traitement avec 7,5 à 10 mg une fois par semaine (soit 3 à 4 comp. De 2,5 mg). Mais notre société de rhumatologie nous recommande, en plus des contrôles généraux, des contrôles sanguins chaque semaine le 1er mois, puis chaque 2 semaines le 2ème mois, puis chaque 1 à 2 mois à partir du 3ème mois. Il faut contrôler la formule sanguine complète (avec thrombocytes) ainsi que la créatinine et les transaminases. Il y a avec ce médicament de nombreuses formes d’effets secondaires, heureusement rares, mais sévères (surtout du point de vue sanguin et hépatique) si bien que nous estimons très imprudent de poursuivre un tel traitement sans contrôles. Le Methotrexate n’a pas un effet immédiat (comme les anti-inflammatoires que vous prenez chaque jour). Il est donc inhabituel qu’il provoque une exacerbation le jour de la prise. En conclusion, vous pourriez peut-être demander à votre professeur m’KINISSI de vous donner le nom d’un de ses collaborateurs ou élèves capable de gérer ce traitement avec lui. |
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Mon mari est soulagé par une injection d'Enbrel une
fois par semaine et depuis plus de douleurs, la maladie
est toujours présente mais plus de souffrance !
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