En consultant les réponses aux questions 69 et 101, vous trouverez déjà des considérations générales sur les possibilités offertes par la chirurgie dans le traitement de la main rhumatoïde.

Vous nous dites que votre polyarthrite a conduit à une déformation en col de cygne de certains doigts. Il s’agit d’une déformation assez « classique » des longs doigts (voir schéma) qui se traduit par une position en hyper extension de l’AIPP et en flexion de l’AIPD, ces postures ne pouvant pas être corrigées par une contraction volontaire de la musculature.

Dans la majorité des cas (si l’on excepte les cas de synovite active actuellement de ces articulations) l’origine en est tendineuse : augmentation de la traction des muscles intrinsèques, rétraction du ligament rétinaculaire oblique, incompétence ou même rupture du tendon extenseur sur la phalange terminale.

Ce « col de cygne » va évoluer d’une phase de réductibilité (correction possible par une aide externe) à une phase d’irréductibilité où la multitude des rétractions tendineuses et capulo-ligamentaires rend son traitement chirurgical beaucoup plus aléatoire.

De plus, il existe souvent une érosion, voire une destruction partielle de l’AMP, avec subluxation de la phalange basale en direction de la paume de la main.

Cette lésion associée entraîne un renforcement de l’effet d’extension de la musculature intrinsèque (muscles interosseux) sur l’articulation AIPP.

Le retentissement fonctionnel (et esthétique) de ces déformations est important, d’où le recours à des méthodes chirurgicales.

Au stade de réductibilité, et s’il n’y a pas de destructions articulaires, on peut proposer une rééquilibration tendino-musculaire (ténotomie des muscles intrinsèques, reconstitution du ligament rétinaculaire). Par contre, si l’une ou l’autre des articulations (AMP ou AIPP) est détruite, il faut alors avoir recours à une arthroplastie par prothèse. En cas de rupture de l’extenseur sur la phalange terminale, une arthrodèse (fixation) de l’AIPD est recommandée.

Comme vous pouvez le constater, le choix de la technique est délicat. Il dépend d’une évaluation précise de la fonction de chaque doigt concerné.

Quant à la rééducation, elle dépendra du choix des techniques chirurgicales, mais on peut prévoir qu’elle sera longue…