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 Diagnostic

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Je m'appelle Sylvie, j'ai 43 ans et j'ai commencé mes premières crises articulaires extrêmement douloureuses en avril 2000 suite à un déménagement (non souhaité). Mon rhumato a diagnostiqué un rhumatisme palindromique. Toutes mes articulations étaient touchées (épaules, genoux, hanches, machoires, cervicale, pieds, mains et poignets avec gonflement, rougeur, dévérouillage très long le matin) mais pas de façon symétrique. Aucun répit entre deux crises puisqu'elles sautaient d'une articulation à l'autre. Par contre, pas de facteur rhumatoïde, pas de VS, pas de CPR. CELESTENE pendant deux mois sans résultat, puis COCCINA pendant 6 mois(sans grand résultat). Enfin une rémission complète pendant 8 mois. Plus qu'un mauvais souvenir. Hélas, les douleurs, les gonflements sont réapparus de nouveau sur toutes les articulations mais de façon un peu plus symétrique (FR à 278 mais VS et CPR toujours négatives). Diagnostic de polyarthrite enfin établi. PLAQUENIL pendant 10 mois (sans résultat). Méthotrexate en avril 2003. Le rêve !!! Voilà ma question :
peut-on, même sous Mxt sans aucun gonflement (donc je suppose sans inflammation) avec des douleurs vraiment minimes et non quotidiennes, commencer à se déformer. Il me semble voir de façon imperceptible mais réelle, des déformations au niveau du dos des mains, des index et des 2ème inter-phalangiennes des majeurs.
Un grand merci pour votre site très instructif. Un grand merci pour le Docteur qui répond. C'est quelque part très réconfortant de se reconnaitre parfois dans les messages de vos correspondants (mes compagnons de misère). Sylvie

 

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Le terme de « rhumatisme palindromique » est évoqué devant un tableau d’arthrites à la fois très intenses et brèves (quelques jours au maximum), mais susceptibles de récidives à des intervalles presque identiques (quelques semaines).

Cette périodicité ne ressort pas de votre description.

Par contre, dans la polyarthrite rhumatoïde débutante, on peut aussi observer des manifestations itinérantes (sautant d’une articulation à l’autre) avant qu’elles se fixent sur certaines articulations périphériques, de façon grossièrement symétriques.

Parmi les traitements de fond de cette maladie, les anti-malariques (par ex. Plaquenil) ont une efficacité modeste et sont souvent décevants. Le Methotrexate est actuellement considéré comme le plus efficace et le plus maniable des traitements de fond classiques.

Après un délai d’action de 4 à 8 semaines, le maximum d’efficacité est atteint au bout de six mois et ce résultat peut être maintenu pendant de nombreuses années.

Parmi les manifestations objectivables (visibles) de la maladie, il faut distinguer

  • Les tuméfactions (gonflements) centrées sur les articulations ou les gaines tendineuses, correspondant à un épaississement de la synoviale articulaire ou tendineuse
  • Les déformations sous forme de désaxation ou de subluxation, ce qui correspond à une modification de l’anatomie normale. Lorsque vous parlez de déformation du dos des mains, il doit s’agir soit d’une ténosynovite des extenseurs des doigts soit d’un remodelage des articulations du carpe (deux lignées de petits os entre le radius et les métacarpiens).
Une appréciation exacte peut être fournie par la comparaison des clichés radiologiques des mains au début de votre maladie et actuellement. On observe en effet souvent de très petites érosions susceptibles de progresser si la maladie est évolutive. Le Methotrexate est connu pour ralentir la progression de ces érosions, mais il n’y a pas de certitude que ce médicament puisse stopper cette progression.

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