Contrairement à l’opinion qui prévalait encore dans les années 1970-80, la grossesse n’est plus formellement contre-indiquée au cours du lupus érythémateux disséminé (LED). Dans la majorité des cas, les patientes présentant un LED ont une grossesse non compliquée, leur lupus ne s’aggrave pas et le nouveau-né est sain. Mais cette vision optimiste mérite d’être tempérée par une évaluation objective des risques :

1. Dans cette maladie, il existe une tendance accrue à l’avortement spontané. En plus, on connaît maintenant un groupe apparemment distinct de patientes exposées à un risque de décès intra-utérin récidivant. Ces patientes sont porteuses d’anticorps anti-cardiolipine et présentent des thromboses placentaires.
2. Comme dans le cas de la PR, les flambées du LED au cours du post-partum sont fréquentes. Elles peuvent revêtir un caractère aigu et sévère. Une surveillance plus étroite du LED est donc nécessaire dans les suites de l’accouchement.
3. Sur le plan du traitement du LED, les anti-malariques doivent être considérés comme contre-indiqués chez une malade envisageant d’être enceinte. Les petites doses de cortico-stéroïdes sont par contre tolérés.

En conclusion, en dehors des patientes ayant une atteinte générale très sévère ou une localisation cardiaque ou rénale grave de la maladie lupique, la grossesse n’est pas formellement contre-indiquée et on adopte maintenant une attitude plus positive vis-à-vis de cette éventualité. Il convient cependant de rechercher chez la future mère les anti-corps anti-cardiolipine pour déceler le risque de décès intra-utérin récidivant.

Le LED n’est pas à proprement parler une maladie héréditaire, bien que l’on observe parfois des cas familiaux. Occasionnellement, les enfants d’une lupique présentent un roch transitoire provenant de la présence d’anticorps ayant traversé le placenta.

Pour plus de renseignements concernant ce problème, nous vous conseillons un « guide pour le patient » fourni par le British SLE Aid Group, 25 Linden Crescent, Woodford Green, Essex.

Enfin, on ne saurait trop recommander une évaluation complète de la maladie lupique auprès d’un spécialiste, avant de prendre une telle décision.

Deux centres médicaux sont particulièrement spécialisés dans ce problème :

• Lupus pregnancy clinic, St-Thomas Hosp. London
• site internet : www.insel.ch/ria/ à Berne
• e-mail : beratungsstelle.ria@insel.ch  à Berne