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Diagnostic |
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QUESTION 361
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Bonjour J'ai 35 ans et une pr diagnostiquée depuis 5 ans;Test au latex positif,waler rose positif, facteurs rhumatoïdes positifs, bref tous les symptômes biologiques positifs, sauf la vs qui reste à 5. Sur le plan clinique cela a commencé par les mains (doigts crispés et très douloureux la nuit), les poignets (impossibilité de lever même une bouteille d'eau), puis les genoux. Rapidement, les chevilles, les orteils et maintenant la hanche droite et les épaules et, depuis huit mois inflammation dans les yeux (des taches noires qui restent en permanence dans mon champs de vision, mais les traitements ophtalmo n'ont rien donné). C'est après trois ans de souffrance en silence que je me suis décidée à consulter et mon rhumato n'a pas hésité sur le diagnostic. Après divers traitements, de la salazopirine au plaquenil puis novatrex en comprimés, 6 par semaine, rien ne s'arrangeait. Le traitement est chaque fois efficace deux à trois mois puis plus rien. Ma dernière visite chez le rhumato est récente, au vu des douleurs atroces et invalidantes persistantes, il a decidé de m'essayer le metrothexate 25 mg par im pour un mois (une injection par semaine). Dernière visite il y a trois jours, il ne comprend plus rien à ma maldie et s'avoue vaincu, car malgré les douleurs, les gonflements des articulations principalement genoux, chevilles et doigts, tests bio positifs, ,je ne me déforme pas et ma vs reste à 5. Les injections n'ont pas d'effets. Je prends aussi du celebrex. Il en vient à se demander si je ne souffre pas d'une autre maladie et me cherche actuellement d'autres spécialistes qui pourraient mettre un nom sur ma maldie. Qu'en pensez-vous sachant que mon petit frère souffre d'un lupus, que mes test lupus sont négatifs et que je n'ai aucun signe apparent sur le visage et la peau. Je suis très inquiète. Seul hic, ,je souffre beaucoup des lombaires ,arthrose décelée entre l5 et s1 avec déviation de la colonne à droite. Mon rhumato me dit que c'est un autre problème. Auriez-vous des cas apparents au mien, merci de me répondre.Un grand bravo pour votre site.Cathy |
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Votre question soulève beaucoup de problèmes. A vous lire, il nous semble que le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde a été posé sur les tests biologiques ( alors que la VS était normale, mais qu’en était-il de la C-Réactive Protéine ? ). En vous reportant à la réponse 14 sur le même site, vous verrez que ces tests biologiques ne sont pas absolument spécifiques et qu’ils ne représentent qu’un des critères de diagnostic. Certes, l’atteinte des articulations périphériques, à votre âge, est très évocatrice de ce diagnostic. Toutefois, l’atteinte précoce des épaules, de la hanche et de la colonne lombaire ( une arthrose est peu vraisemblable à 35 ans ) et surtout l’affection oculaire ( sur laquelle nous n’avons que trop peu de renseignements ) nous laissent perplexe. Il nous semble qu’après cinq ans d’évolution douloureuse, les documents radiologiques et les nouvelles méthodes d’imagerie devraient apporter au niveau des mains la preuve irréfutable de ce diagnostic. Des images précises du rachis lombaire et des articulations sacro-iliaques pourraient permettre de confirmer ou d’infirmer un diagnostic de spondarthrite. Sur le plan oculaire, vous nous parlez d’inflammation : s’agissait-il vraiment d’une uvéite ? L’examen à la lampe à fente et l’examen du fond d’œil ont-ils démontré des lésions ? Venons-en au traitement. Vous avec reçu à doses adéquates des anti-inflammatoires non-stéroïdiens ( Celebrex ), qui ont une efficacité très rapide sur l’inflammation, et des traitements dits de base de la polyarthrite ( Salazopyrine, Plaquenil, Novatrex = Methotrexate), , qui ont une efficacité retardée. Vous nous dites que ces traitements n’ont eu qu’une efficacité de 2 à 3 mois : cela veut-il dire que chacun de ces traitements a été rapidement interrompu ? Actuellement, vous recevez le Methotrexate en injections i.m. car il est habituel d’essayer cette voie d’administration lorsqu’on est déçu du traitement peroral. Vous faites allusion à la possibilité d’un lupus. Les éléments que vous nous apportez ne parlent pas en faveur d’un tel diagnostic. Dans la situation d’incertitude où vous vous trouvez, il nous paraît tout à fait judicieux, en accord avec votre médecin, de prendre l’avis d’un autre spécialiste. |
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