Bonjour 

Je vous félicite tout d'abord pour votre site qui informe d'une façon complète les multiples facettes de la Polyarthrite.

Je vous soumets ci-après mon cas, car j'espère trouver chez vous un deuxième avis. Je comprends et admets que les diagnostics sont difficiles à poser et parfois non-définitifs. 

J'ai 51 ans et mesure 182cm pour 82kg. Jusqu'à présent, j'ai toujours été en bonne forme physique. Je pratiquais la course à pied (Morat-Fribourg), le tennis, le ski, le fitness régulièrement (en moyenne 2 séances de sport par semaine), mais sans exagération. Depuis 10-15 ans, je souffrais d'inflammations sporadiques, aux genoux, aux chevilles et aux poignets. Mais toujours à un seul endroit à la fois. A chaque inflammation, je diminuais l'intensité des entraînements et me soignais avec du Voltaren (Gel et comprimés Dolo). Les douleurs disparaissaient en peu de temps.

Depuis janvier 2007, des douleurs plus graves sont apparues progressivement sans raison apparente: les 2 aines, puis le centre de la main droite, puis les épaules, le cou, enfin les poignets (avec symptomatologie du tunnel carpien) et les genoux. Ceci simultanément. Sous Aspirine, puis Voltaren Dolo, les douleurs s'estompaient et m'ont permis de vivre normalement, ceci jusqu'en mars, soit deux mois environ. Suite à un accroissement des douleurs, j'ai consulté un généraliste à mi-mars, lequel m'a ordonné un comprimé d'Ecofénac75/jour, car ma VS était de 26 à la première heure et la CRP à 16mg/l. Les sérologies rhumatismales ansi que pour la maladie de Lyme sont restées négatives. Le généraliste qui m'a consulté a bien fait son travail et m'a adressé à un Rhumatologue.

Lors de ma consultation chez le Rhumatologue, deux semaines plus tard, mon état s'était encore aggravé. La VS était de 84 à la première heure et la CRP de 60mg/l. L'acide urique était normal à 257 umol/l et les anti-CCP restaient négatif pour une PR. Le bilan radiologique des épaules, mains et hanches était normal sans aucune image érosive. Pour info: mon père a 82 ans et a bénéficié d'une prothèse de la hanche à 75 ans. Il a aussi souffert de Polyarthride ces dernières années, mais les douleurs ont toujours disparu en 6 mois environ.

La conclusion du Rhumatologue qui m'a consulté est la suivante:

Oligoarthrite asymétrique avec net syndrome inflammatoire (VS 84, CRP 60 mg/l), sérologie rhumatismale négative.

Diagnostique différentiel:

1. PR séronégative débutante

2. Spondyloarthropathie, arthrite réactionelle (sans facteur déclenchant reconnu: dysentrie, urétrite, conjonctivite, vaccination, virose)

3. Polymyalgia Rheumatica (sans inflammations extrêmes, ni raideur matinale extrême)

Médication: 10mg de Prednisone (matin) + 40mg de Pantozol (matin) + 1 Ecofénac 75 (soir).

Avec cette médication, je peux actuellement vivre "presque" normalement, mais sans pratiquer de sport.

Mes articulations et muscles sont encore parfois douloureux (les douleurs sont diffuses), parfois pas. Peu ou pas d'oedèmes sont visibles.

J'ai toutefois des insomnies, certainement dues à la Cortisone. Sur le plan psychologique, je résiste bien pour l'instant, mais souffre du fait que mes proches ne peuvent pas comprendre ma situation, car les douleurs sont invisibles et inconstantes (un jour je fauche mon gazon et le lendemain je ne peux pas soulever une tasse !!)

Suite prévue: visites régulières (1 x par mois) avec contrôle des valeurs de VS et CRP. Introduction d'un traitement de fond sous forme de Methotrexate 10mg en cas d'apparition de synovites périphériques.

Voici les questions que je vous pose:

• Selon les symptômes et la description ci-dessus, quel serait votre diagnostic ?
• Selon les informations que j'ai trouvées sur Internet, certaines descriptions de la Pseudopolyarthrite rhizomélique (Polymyalgia Rheumatica) collent parfaitement aux symptômes que j'éprouve. Etes-vous d'accord avec ma conclusion ?
• Je n'ai eu ni choc psychologique, ni troubles, ni soucis particuliers, ni divorce . . . Quelle peut bien être la cause de cette soudaine maladie ?
• Ma masse musculaire diminue car je ne pratique plus aucun sport depuis 2 mois. Est-il recommandé de reprendre maintenant la course ou le tennis ou la musculation dans un centre (p.ex. Kieser Trainig), ceci les jours où les douleurs sont atténuées ?
• L'homéopathie propose des traitements aux algues vertes de Nouvelle-Zélande. Qu'en pensez-vous ?

Je reste à votre disposition pour des questions plus précises et vous remercie d'avance pour votre aide.

Cordiales salutations

Nous avons pris connaissance de votre rapport très détaillé et très précis. Votre anamnèse démontre les difficultés du diagnostic d’une rhumatisme inflammatoire débutant, comme nous l’avons souvent rapporté dan nos réponses (Voir réponses  10 , 14 , 20 , 23 , 37 , 96 , 153 , 164 , 289 , 307 , 403 ).

La difficulté vient du fait que, au plan du laboratoire, les signes de l’inflammation sont rapidement évidents, alors que la sérologie rhumatoïde est plus tardive.

Le diagnostic différentiel évoqué par votre rhumatologue est parfaitement correct. Il faudrait rajouter que votre âge est encore jeune pour admettre une polymyalgia rheumatica. S’il y a d’autres arguments que ceux que vous avez signalés en faveur d’un tel diagnostic, il faudrait alors demander un examen oculaire spécialisé en raison de l’association possible de la polymyalgia avec la maladie de Horton.

Quant aux manifestations cliniques, elles ne sont pas des plus caractéristiques de la PR  (vous décrivez des inflammations sporadiques, isolées, avec une atteinte des poignets, mais sans description d’une participation des petites articulations périphériques et sans symétrie).

Le tableau n‘est pas non plus très caractéristique d’une spondyloarthropathie. Pour préciser l’éventualité d’un tel diagnostic, il faudrait connaître le résultat d’une investigation radiologique des articulations sacro-iliaques et de la recherche de l’antigène HLA-B27.

Le diagnostic doit donc rester en attente, d’autant plus que le traitement stéroïdien efface une partie de la symptomatologie, qu’il s’agisse de l’un ou l’autre des trois diagnostics évoqués. Il serait important, vu le caractère épisodique des manifestations, que vous signaliez à votre médecin toute symptomatologie nouvelle, et que vous lui permettiez de constater de nouvelles manifestations objectives, en particulier les manifestations inflammatoires périphériques (possibilités d’investigation par les nouvelles méthodes d’imagerie).

Il n’est pas nécessaire de rechercher une origine psychologique à vos symptômes : les résultats de laboratoire suffisent à démontrer qu’il s’agit d'une maladie inflammatoire, probablement d’origine auto-immune.

Pour le moment, il n’est pas recommandé de reprendre un traitement intensif de musculation, en raison des risques d’aggravation des phénomènes inflammatoires et des risques de traumatismes.