Complément

Bonjour Monsieur,
Aujourd’hui vous êtes comme moi, je m’explique :  j’ai toujours douté d’avoir une Pr, parce que justement malgré les facteurs positifs (anti ccp, liquide ponctionné dans le genou, plusieurs articulations touchées…) ma PR n’a pas l’air d’évoluer comme celle des autres personnes que j’ai pu voir dans les salles d’attentes des rhumatologues qui, entre parenthèses, m’ont toujours certifiés que j’avais une Pr très inflammatoire par poussée mais non érosive, et tout cela me paraît contradictoire. Pour revenir à mon dernier problème, il s’avère que mes douleurs terribles (de mon sternum, côtes droites et épaule droite), étaient des douleurs pariétales (selon le prof Combe du chu de Montpellier que j’ai vu pour la visite des 6 mois), dues à ma sinusite, qui elle, est provoquée par l’Enbrel ou le Méthotrexate. En janvier dernier, j’avais eu les mêmes problèmes qui m’avaient conduite aux urgences car je craignais d’avoir un problème cardiaque tant la douleur est forte. Je sais que le cœur est à gauche mais quand on souffre on ne réfléchit pas trop. Aujourd’hui, je revois mon rhumatologue et je vais lui annoncer que je veux faire une pause. En effet, je ne veux plus faire mes piqûres d’Enbrel et Méthotrexate, je veux essayer de traiter mes inflammations à venir localement avec des pommades anti-inflammatoires (ketum…) je compte beaucoup sur votre avis, merci.
Bien cordialement

Vous nous dites qu’après une très brève interruption de votre traitement d’Enbrel   (retard d’un jour seulement si nous avons bien compris), vous avez vu apparaître une poussée très douloureuse du sternum, de l’épaule droite et des côtes.

La relation avec ce décalage du programme d’injections est peu vraisemblable, du fait que vous recevez ce traitement depuis un an. En effet, la rémission apportée par le traitement est habituellement beaucoup plus durable.

La localisation nous surprend. En effet, la polyarthrite se localise normalement aux articulations possédant une cavité synoviale, plus particulièrement aux articulations distales des membres. Certes elle peut toucher aussi l’articulation de l’épaule, plus rarement l’articulation sterno-claviculaire (entre la tête claviculaire et le sternum), mais elle ne devrait pas concerner la manubrio-sternale (entre le manubrium et le sternum, à l’endroit où on palpe à l’état  normal une légère voussure) et encore moins les côtes elles-mêmes.

En revoyant les précédents messages que vous nous avez envoyés (Voir questions-réponses  518) nous constatons que vous avez été surtout préoccupée par les questions théoriques, notamment concernant les examens de laboratoire, mais que vous ne nous avez pas décrit les manifestations cliniques de votre maladie, à part une tendinite de la cheville. Il nous est difficile de replacer ces récentes manifestations dans le cadre de votre polyarthrite.

Complément

Vous nous dites que tout cela vous paraît contradictoire, et que vous avez toujours douté d’avoir une PR…

Personnellement, je ne vois pas de contradiction. Il n’y a pas de corrélation absolue entre l’inflammation synoviale (synoviale articulaire et synoviale tendineuse) et l’érosivité. Il y a des polyarthrites qui sont précocément érosives et d’autres qui resteront toujours non-érosives.

Vous nous demandiez dans votre premier message (question  518) si une polyarthrite séro-positive peut se limiter uniquement à la synoviale tendineuse. Ceci est rare, mais actuellement, vous nous dites bien que plusieurs articulations ont été touchées et que le genou a été ponctionné.

Dans notre précédente réponse (réponse  614), nous étions surpris par la localisation douloureuse que vous indiquiez (surpris parce que cette localisation ne correspondait pas aux douleurs habituellement liées à la polyarthrite). Votre médecin nous donne maintenant l’explication : « douleurs pariétales liées à une sinusite provoquée par l’Enbrel ou le Méthotrexate ». Certes ces deux traitements peuvent diminuer les défenses contre une agression infectieuse.

La décision d’arrêter ces deux traitements peut être lourde de conséquences. L’effet thérapeutique se maintiendra certainement pendant une assez longue période (période de rémission). Mais, en cas de récidive ultérieure, nous vous conseillons vivement d’aviser votre médecin : les pommades ne suffiront peut-être pas.