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Diagnostic |
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QUESTION 702
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| Bonjour docteur, j’ai 34 ans. La maladie a été décelé il y a peu. Auparavant, on m’avait diagnostiqué une spondylarthrite ankylosante. En 1999, après ma grossesse, les traitements n’ont donc jamais fait effet sous durogésic 200mg tous les 3jours ne m’empêche pas de souffrir. J’ai eu une greffe de cartilage il y a 1 an, du genou gauche, qui n’a pas pris. On doit m’opérer pour une prothèse à ce genou et également le genou droit qui est touché et que l’on va devoir aussi opérer. Je souffre de presque toutes mes articulations, je n’en peu plus je ne peux plus travailler depuis plus de 2ans. Depuis 1 mois je bouge difficilement mon bras gauche souffrant énormément derrière l’omoplate, même un drap je ne le supporte pas. La douleur me rend très agressive, je n’en peut plus que dois-je faire je ne veux plus souffrir c’est trop dur depuis plus de deux ans je n’ai eu aucun répits je deviens folle. J’ai oublié de vous dire que j’ai également fait un AVC le 19 juin 2007 et suis sous actiskénan depuis. Je ne veux plus souffrir. |
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Nous avons eu quelques difficultés pour interpréter votre message. Lorsque vous dites que la maladie a été décelée récemment et qu’auparavant on avait diagnostiqué une spondylarthrite ankylosante, nous croyons pouvoir comprendre que c’est un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde qui est venu remplacer celui de spondylarthrite ankylosante. Cette interprétation est-elle correcte ? Effectivement, la spondylarthrite ankylosante concerne surtout les hommes jeunes et atteint en priorité les articulations de la colonne vertébrale. Dans votre cas particulier, il nous manque beaucoup de données anamnestiques et d’arguments, tirées de l’examen clinique, de l’examen des radiographies et de l’étude des données du laboratoire pour affirmer ce diagnostic de polyarthrite. Quoi qu’il en soit, l’atteinte anatomique de ces articulations a dû être sévère pour qu’on en soit venu à procéder à une greffe de cartilage du genou gauche (on a vraisemblablement pu faire à cette occasion une histologie de la membrane synoviale) et à vous proposer à 34 ans une prothèse des deux genoux. Un autre élément nous surprend dans votre anamnèse, c’est la survenue à 33 ans d’un AVC (= Accident Vasculaire Cérébral). Est-ce bien exact ? Quelles sont les manifestations et quelles sont actuellement les séquelles ? Si ce diagnostic est exact, on ne peut pas voir une relation de causalité avec la polyarthrite. Sur le plan thérapeutique, vous ne nous parlez que du Durogésic (administration par un dispositif transdermique de Fentanyl = analgésique morphinomimétique) et d’Actiskénan (sulfate de morphine en gélules de 5mg). Il s’agit dans les deux cas de médicaments antalgiques très puissants, mais qui n’agissent pas sur la maladie elle-même, à savoir sur une polyarthrite. Les lignes qui précèdent vous expriment notre embarras. Mais nous souhaiterions vous aider. En premier lieu, il conviendrait de réunir les arguments anamnestiques, cliniques, radiologiques et biologiques qui, par leur confrontation, permettraient d’arriver à un diagnostic de certitude (Voir réponses 560, 615, 617, 620, 630, 633, 637, 649, 651, 683). Dans un second temps, si le diagnostic de polyarthrite est confirmé, il faudrait absolument, avec l’aide d’un rhumatologue, déterminer un programme thérapeutique. Car il existe des traitements de fond efficaces, pour la polyarthrite. Nous restons à votre disposition, même si nous ne savons pas où vous habitez. |
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