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Diagnostic |
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QUESTION 733
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Bonjour j'ai une RCH depuis 1995. Depuis cet été je souffre de douleurs
articulaires qui ont débuté à l'épaule. Depuis, les douleurs se sont propagées
un peu partout. Elles sont amplifiées la nuit. J'ai mal en particulier au niveau
des fessiers et des doigts (mains et pieds). Mon gastro m'a envoyé vers une
rhumatologue qui m'a dit que c'était de simples douleurs musculaires car ma vs
est normale. A la radio, il y a une légère calcification à l'épaule et un
tassement d'une vertèbre cervicale. J'ai des douleurs très fortes aux genoux
depuis très longtemps, opération de la rotule gauche en 1983 et de la droite en
1999. Je suis gênée aujourd'hui par certains gestes et je suis très fatiguée. Je
suis un peu dépitée car j'ai le sentiment de ne pas être prise au sérieux, en
dehors de mon gastro qui pour l'instant m'a prescrit du pentasa. Je prends du
doliprane mais je ne peux pas prendre d'AINS. Je n'ai pas supporté Topalgic,
assez mal Ixprim qui ne m'ont pas soulagées de toute façon. Il y a deux semaines,
je ne pouvais plus tourner mon poignet droit, c'était très douloureux comme une
aiguille qui me transperçait. J'ai bandé mon poignet deux jours en passant de la
percutalgine et la douleur est passée. Je ne sais pas si je dois insiter
aujourd'hui et consulter un autre rhumatologue. J'ajoute avoir perdu 12Kg cet
été tant la souffrance était présente, je ne dormais plus du tout la nuit.
Moralement bien-sûr, c'est difficile mais je ne suis pas en dépression, tout va
bien dans ma vie sentimentale et professionnelle. Ma RCH s'est déclanchée suite
à un divorce. Mes douleurs articulaires le jour du PACS de mon fils. J'ai dû
gérer pendant 2 ans son homoséxualité face à ma famille et c'est vrai que sur le
plan émotionnel, cela a été une période assez difficile.Merci de me
conseille rStéphanie |
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En reprenant l’histoire de votre maladie, nous enregistrons tout d’abord que vous souffrez depuis 1995 d’une RCUH (rectocolite ulcéro-hémorragique). Depuis cet été, vous décrivez des douleurs articulaires, à maximum nocturne, qui ont concerné une épaule (laquelle ?), les régions fessières, le poignet droit, les doigts et les orteils. Toutes ces douleurs se surajoutent à des douleurs des genoux, plus anciennes. L’interprétation de ces douleurs polyarticulaires est difficile puisque vous ne décrivez que la localisation douloureuse, sans faire référence à des modifications visibles ou palpables des articulations concernées. De plus, nous ne sommes pas orientés sur les constatations objectives faites par votre médecin, ni sur les résultats des examens sanguins ou des examens d’imagerie. Du fait que ces douleurs, d’après votre description, n’ont pas un caractère mécanique, mais qu’au contraire elles ont un maximum nocturne, on est en droit de suspecter une origine inflammatoire. Une vitesse de sédimentation normale ne permet précisément pas d’exclure une origine inflammatoire. Vous faites référence à la possibilité d’une origine « fonctionnelle » en raison des problèmes que vous avez eu à surmonter. Mais ces douleurs dites fonctionnelles concernent le plus fréquemment les insertions musculaires et non pas les petites articulations des extrémités. Nous savons que les entéro-colopathies inflammatoires à savoir la colite ulcéreuse ou recto-colite ulcéro-hémorragique (Voir réponses 93, 145, 677), la maladie de Crohn (Voir réponses 244 et 415) et la maladie de Whipple (jéjunite avec syndrome de malabsorption) peuvent être associées à des mono-arthrites (une seule) ou à des oligo-arthrites (quelques unes). Habituellement, ces atteintes inflammatoires intéressent les articulations des membres inférieurs, parfois les articulations sacro-iliaques (les fessiers ?). Nous avons cité la maladie de Whipple (syndrome de malabsorption) à cause de votre importante perte de poids, mais aussi parce que cette affection est plus facilement accessible à la thérapeutique. Avec les renseignements que vous nous donnez, nous ne pouvons pas aller plus loin. Il importe de procéder à une évaluation clinique précise, qui seule pourrait apporter des arguments objectifs en faveur de cette origine inflammatoire (mise en évidence de synovite ou d’épanchement articulaire) et orienter vers des examens biologiques ou radiologiques complémentaires. Nous restons volontiers à votre disposition. |
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