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 QUESTION 778

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Bonjour. Depuis plusieurs mois, j'ai des douleurs aux phalanges des mains comme si elles étaient cassées (très douloureux). J'ai fait une scintigraphie osseuse en 2006 qui montrait "actuellement pas de hyperfixation articulaire flagrante". J'ai du poriasis aux pieds et aux genous et aux ongles des pieds, ma rhumatologue pensait à un psoriasis rhumatoïde mais qu'une suspicion et le test génétique de la spondiliarthrite est négatif. J'ai été aussi opérée du dos en 2002 et on m'a enlevé les ligaments  jaunes lombaires (calcification). Pour mes douleurs du sacrum et des doigs ainsi que du genou gauche (douleurs à la marche et à la position assise) ma rhumatologue ne voit rien de particulier. Merci de me donner votre avis.

 

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Lorsque des manifestations articulaires douloureuses apparaissent chez un patient porteur d’un psoriasis cutané démontré, il est tout à fait justifié d’envisager une corrélation entre ces deux types de manifestations. La localisation peut être soit  dans le sens d’une spondylarthrite (colonne, bassin, pubis, sternum), soit dans le sens d’une polyarthrite  (localisation surtout au niveau des articulations interphalangiennes des mains et des pieds). La démonstration de cette relation est difficile, car la sérologie de la polyarthrite est négative dans ces cas.

La preuve sera apportée surtout par la démonstration clinique de la synovite interphalangienne (surtout distale) et surtout par l’imagerie. La scintigraphie osseuse  (déjà ancienne) ne permet pas de l’exclure. L’examen IRM et l’ultrasonographie peuvent confirmer un tel diagnostic si la radiologie classique ne suffit pas à en apporter la preuve.

Enfin et surtout, il serait important de savoir si la vitesse de sédimentation et la CRP confirment le processus inflammatoire.

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