Il est inhabituel que la maladie psoriasique se localise à l’ongle d’un gros orteil, sans faire d’autres manifestations cutanées. Ce diagnostic a-t-il été démontré ? Une mycose a-t-elle été exclue ?

Certes, il existe une arthrite psoriasique (ou rhumatisme psoriasique) dont les manifestations se rapprochent de la polyarthrite rhumatoïde. Le diagnostic est facilité si les manifestations articulaires et cutanées sont concomitantes. Mais il peut arriver que les manifestations du psoriasis cutané soient tardives, ou même n’arrivent jamais (arthrite psoriasique sans psoriasis). Il faut préciser qu’il existe quand même quelques différences en ce qui concerne les manifestations articulaires de la polyarthrite rhumatoïde et celles du rhumatisme psoriasique :

• dans la PR (polyarthrite rhumatoïde), ce sont surtout les articulations métacarpo-phalangiennes et également les inter-phalangiennes proximales qui sont les premières touchées, et de façon symétrique.
• dans l’arthrite psoriasique, ce sont plutôt les inter-phalangiennes distales ( les plus proches de l’ongle ) qui sont « visées », et on ne retrouve pas la même symétrie.
• le diagnostic de rhumatisme psoriasique est rendu vraisemblable si on retrouve dans la parenté au premier degré un cas de psoriasis cutané,et surtout si on retrouve sur le patient lui-même des manifestations psoriasiques cachées.

Le traitement médicamenteux est pratiquement le même dans les deux situations.