Nous savons trop peu de choses, sur votre maladie, sur ses manifestations, son degré d’activité, ses traitements antérieurs, pour pouvoir vous donner un conseil précis, pour votre cas particulier.

Vous avez donc 36 ans, votre polyarthrite (puisque vous vous adressez à ce site) date d’environ quatre ans.

Pour cette maladie, nous ne parlerons pas des traitements dits suspensifs, c’est-à dire par exemple la cortisone : un tel médicament ne fait que suspendre passagèrement l’activité inflammatoire, qui reprend de plus belle à l’arrêt.

Nous avons d’autre part à disposition des traitements de fond, qui sont susceptibles de modifier de façon durable le cours de la maladie : ce sont les DMARDS, par exemple autrefois les sels d’or, plus récemment les anitmalariques, le méthotrexate, le Léflunomid (Arava), la Salazopyrine etc… Depuis une petite dizaine d’années, le traitement de la polyarthrite s’est trouvé en quelque sorte « révolutionné » par l’arrivée des biothérapies. Mais ces traitements, en plus de leurs coûts très élevés, sont très difficiles à conduire et à surveiller. C’est la raison pour laquelle les sociétés de spécialistes, par exemple les sociétés de rhumatologie américaine, française et suisse ont édicté des recommandations concernant l’indication à un tel traitement et la conduite du traitement.

L’indication au passage d’un DMARD à un traitement biologique, comme par exemple un anti-TNF alpha (c’est le cas le l’Infliximab = Remicade) est fondée en premier lieu sur l’échec l’un traitement de fond, plus particulièrement du Méthotrexate, ou sur une atteinte structurale précoce et sévère (érosions osseuses). Sur le plan clinique,. il faut démontrer une activité clinique persistante malgré le traitement initial (activité qui est évaluée par le DAS 28 ). Nous ne savons pas ce qui en est dans votre cas.

Pour ce qui est maintenant de l’appréciation du résultat du traitement  anti-TNF alpha, il faut bien dire que la plupart des travaux scientifiques traitent de l’association du Methotrexate et  de l’anti-TNF. Cette appréciation se fait le plus souvent après six mois de traitement et toujours par l’intermédiaire du DAS 28.

Nous restons à votre disposition.

Reprenons les différents éléments :

1. Caractère et localisation des douleurs. Les lombalgies dont vous parlez ne peuvent pas faire partie d’une polyarthrite. Par contre, la localisation aux mains, pieds, coudes, genoux est compatible avec un tel diagnostic. L’horaire nocturne-matinal n’est pas obligatoire.
2. Anamnèse complémentaire. Vous nous apprenez aujourd’hui que vous avez « un peu de psoriasis ». Ce renseignement est important, car il existe une forme de polyarthrite liée à cette maladie cutanée. Ce diagnostic a-t-il été confirmé par un dermatologue, ou par un examen histologique ?
3. Constatations cliniques. Vous nous dites maintenant que votre rhumatologue a constaté des synovites aux poignets et aux pieds. Vraisemblablement, il a constaté des tuméfactions molles-élastiques centrées sur telle ou telle articulation de cette région (le plus souvent sur les articulations basales des doigts et des orteils et sur l’articulation du poignet, éventuellement sur les tendons extenseurs sur le dos du poignet). Ces constatations cliniques sont à confirmer par l’imagerie (IRM ou ultrasonographie, car la radiographie standard ne suffit pas).
4. Examens de laboratoire. Vous nous dites que tous les tests sont négatifs. S’agit-il des tests de l’inflammation (vitesse de sédimentation, CRP) ou des tests dits spécifiques de la polyarthrite (facteur rhumatoïde, anti-CCP) ? Ces tests dits spécifiques , s’ils sont négatifs, n’excluent pas une polyarhrite rhumatoïde, ni surtout une polyarthrite psoriasique.
5. Pour ce qui est du traitement médicamenteux, nous avons donné notre avis précédemment.