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Diagnostic |
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QUESTION 809
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Bonjour, (44 ANS). Je souffre depuis fin 2008 de douleurs essentiellement situées
aux niveaux des épaules (surtout gauche), cervicales, lombaires avec alternance
fesses gauche/droite, douleurs dans les doigts ( deuxième phalanges) avec
gonflement des doigts au réveil, au lever douleurs dans les chevilles,
difficultés à effectuer mes tâches habituelles, grande fatigue. Les différents
examens sanguins n'ont mis en évidence que le HLA B27, la scintigraphie osseuse
des hyperfixations modérées aux articulations douloureuses + poignet droit et
pied droit; les irm : pied négatif, sauf discopathie lombaire, angiome et flou
suspect au niveau fosse illiaque droite. J'ai fait un blog urinaire important.
Lorsque j'ai évoqué une pustulose plantaire à mon généraliste, il m'a mise
immédiatement sous Novatrex. J'ai consulté de mon propre chef un rhumatologue,
lequel après tous les examens, suspecte aussi un rhumatisme psoriasique. J'ai vu
un professeur à Marseille qui confirme le diagnostic à 80 % .... les AINS sont
efficaces, et je prends également de la salazopyrine à raison de 4 par jour.
J'ai eu des périodes d'hyperthermie " inexpliquées ". Les douleurs se sont
atténuées sauf dans les doigts ce qui me gêne pour manipuler des plats etc....
je suis aussi sous lamictal pour des problèmes de troubles de l'humeur modérés
puisqu'alternance d'hyper-activité et dépression (sans catastrophe autre).
J'aimerais avoir votre avis sur ce "pseudo" diagnostic. Je vous rappelle que
toutes mes analyses sanguines sont négatives. Merci infiniment pour votre
réponse. Sincères salutations. |
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Le tableau douloureux que vous décrivez est peu caractéristique : on retrouve des arguments en faveur d’un rhumatisme inflammatoire du type de la polyarthrite (avec douleurs matinales des doigts et des chevilles), mais aussi des douleurs cervicales, lombaires et fessières qui évoqueraient plutôt une spondylarthrite (rare chez la femme). Vous nous dites que les différents examens sanguins n’ont mis en évidence que le HLA-B27. Qu’en est-il des tests de l’inflammation (vitesse de sédimentation, CRP) ? Pour ce qui est du HLA-B27, il faut dire qu’il est présent dans 7 ou 8% de la population, mais qu’il est plus fréquent dans les cas de spondylarthrite. Nous ne connaissons pas le résultat des radiographies standard, mais la scintigraphie aurait montré des hyperfixations « modérées » au niveau des articulations douloureuses. Il faut savoir que la scintigraphie osseuse n’est pas « spécifique » d’une maladie rhumatismale, elle ne fait que refléter une accentuation de la circulation sanguine à cet endroit. Par contre, l’IRM ou l’ultrasonographie peuvent apporter des arguments précieux en démontrant des lésions spécifiques. Vous évoquez maintenant le diagnostic de pustulose palmo-plantaire et celui de rhumatisme psoriasique, sans que nous en connaissions la justification. A-t-on constaté des lésions cutanées caractéristiques ? Ces lésions ont-elles été authentifiées par un spécialiste en dermatologie et confirmées par un examen histologique ? Certes, il peut y avoir une relation entre ces manifestations cutanées et un rhumatisme inflammatoire :
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