Le tableau clinique que vous nous présentez évoque en premier lieu une pathologie liée à la ménopause : bouffées de chaleur, syndrome sec sans confirmation de lésion histologique à la biopsie d’une glande salivaire accessoire, Dupuytren, arthrose banale, insomnie (Immovane), état dépressif vraisemblable (Norset). En revanche, pour nous, ce tableau est difficilement compatible avec un diagnostic de PPR : en effet, vous signalez uniquement des douleurs des deux hanches, sans participation des épaules, sans mention non plus de céphalées ou de rachialgies. Surtout, cette  VS normale nous paraît exclure le diagnostic de PPR, caractérisée précisément par une VS très élevée. De plus, votre âge ne correspond pas  à ce diagnostic.

Mais le problème est celui de l’élévation importante des phosphatases alcalines (PAL). Comme vous le savez certainement, les valeurs normales pour l’adulte sont évaluées entre 40 à 100 ou 50 à 130 UI. S’il y a une élévation confirmée et importante, on évoque une élévation possible des PAL d’origine intestinale, hépatique ou osseuse.

Je dois dire que j’ignore le dosage biologique qui peut précisément déterminer laquelle de ces origines est responsable. Au vu des tests hépatiques normaux, une origine hépatique me paraît exclue. Si l’élévation importante des PAL d’origine intestinale est bien confirmée, il conviendrait alors de procéder à des investigations gastro-entérologiques à la recherche d’une lésion ou d’une maladie inflammatoire de l’intestin telle que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse.

En revanche et en raison mêmes des douleurs que vous décrivez aux hanches, il serait judicieux de rechercher une pathologie  avec remaniement osseux, telle que la maladie de Paget, l’ostéomalacie ou une hyperparathyroïdie.

La suite nous intéresse…