Votre message évoque pour nous deux questions distinctes, d’une part celle du diagnostic et d’autre part celle du traitement.

A vous lire, vous avez donc une PR diagnostiquée en 2007. La seule manifestation clinique dont vous faites état est la constatation  d’un kyste poplité du genou gauche. Est-il exact que vous n’avez pas ressenti d’autres manifestations sur d’autres articulations et que votre médecin n’a pas constaté d’arthrite à d’autres localisations ? Actuellement, peut-on observer une tuméfaction des petites articulations de mains, les premières « visées » par cette maladie ?

Apparemment, le diagnostic de PR est basé essentiellement sur des données biologiques. Nous ne savons pas si, au début, on a pu mettre en évidence des signes biologiques d’inflammation (augmentation de la VS et de la CRP). L’attention a été attirée par un facteur rhumatoïde positif (quel résultat, quel seuil de positivité pour ce laboratoire ?)  et par des anti-CCP à 137. Ce dernier examen est spécifique de la polyarthrite rhumatoïde. Il faut toutefois connaître le seuil de positivité pour un laboratoire donné : ce seuil est en général de l’ordre de 100 U/ml. D’autre part, il faut savoir que, en dehors de la polyarthrite, on retrouve une élévation de ce test en présence d’un psoriasis cutané, et aussi en cas de tabagisme.

Sur le plan de l’imagerie, nous retenons que les radiographies (des mains ?) ne montrent pas de signes d’érosion (ces érosions sont en général précédées par une déminéralisation juxta-articulaire). L’IRM des mains montrerait une synovite ( difficile à reconnaître s’il n’y a pas d’autres images pathologiques sur l’os voisin ).

Les réflexions qui précèdent conduisent à une certaine prudence quant au diagnostic, ceci d’autant plus que trois ans se sont écoulés depuis le début de cette affection, sans autres manifestations évidentes.

Mais admettons que, avec des arguments dont nous n’avons pas connaissance, le diagnostic est maintenant certifié. Vous avez reçu pendant les six premiers mois un traitement de Cortancyl (dérivé de la cortisone). Ce type de médicament apporte une atténuation rapide des phénomènes inflammatoires, mais il s’agit uniquement d’un traitement dit suspensif, qui suspend les manifestations, mais qui n’est pas un traitement causal de la polyarthrite. Ensuite, vous avez reçu depuis bientôt deux ans un traitement de Plaquenil : il s’agit d’un médicament anti-malarique, qui peut être classé dans les traitements de fond classiques, mais qui est maintenant quelque peu délaissé.

Toujours dans l’idée que le diagnostic est confirmé, il serait donc logique maintenant d’envisager un autre traitement de fond : le Méthotrexate est en première ligne dans cette classe de traitement. Il est certainement plus efficace que le Plaquenil, mais il a, comme tout médicament efficace, des effets secondaires possibles et des contre-indications que vous connaissez apparemment.

A notre avis, un passage au Methotrexate (seul ou en association avec un autre traitement de fond) est pleinement justifié si le diagnostic est certain, car il serait regrettable de laisser progresser la maladie sans traitement efficace.