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Diagnostic |
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QUESTION 839
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En juin 2008, j'ai dû consulter pour une douleur
insupportable au poignet. J'ai pris des anti-inflammatoires et ça n'a pas
fonctionné.. J'ai vu un autre médecin qui m'a prescrit un autre anti-inflammatoire et ça n'a pas fonctionné non plus. Au retour de son congé, mon
médecin de famille m'a dianostiqué une PMR. Ma sédimentation était à 75 et
j'avais des raideurs et de la douleur au cou et aux épaules, au bas du dos et un peu
partout. Il m'a prescrit de la cortisone à 50 mg. Ça n'a pris que quelques
jours pour me sentir très soulagée. J'ai diminué à 20mg, à 15mg, à 10mg 7,5mg et
5 mg. A 7.5mg, je me sentait très bien mais depuis mon sevrage, ça recommence
à faire mal et je suis encore raide. Ça fait presque deux ans et je me demande
si je vais m'en sortir. Les douleurs et raideurs sont au niveau du cou, des
épaules, j'ai un bras qui ne fait plus tous ses mouvements, et je ressens ces
symptômes aussi aux niveaux des hanches et bas du dos. Dites-moi, est-il si long de
revenir à la normale ? |
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Par rapport au début de l’affection (juin 2008), ce n’est donc qu’avec un certain retard (combien de mois ?) qu’on a diagnostiqué une « PMR ». Cette PMR, c’est-à-dire cette polymyalgia rheumatica, ou pseudo-polyarthrite rhizomélique, a fait déjà l’objet de nombreuses questions sur ce site. Ce fait est dû surtout, à notre avis, à ce nom de pseudo-polyarthrite rhizomélique, qui montre bien certaines analogies avec la polyarthrite rhumatoïde. Mais les différences sont évidentes :
Vous trouverez des renseignements complémentaires, sur ce site, en consultant les réponses 44, 71, 88, 274, 315, 353, 535, 579, 621, 646, 775, 779 et 833. Dans votre cas particulier, nous ne connaissons pas votre âge. Nous sommes surpris par le début au niveau d’un poignet. Quelles étaient alors les manifestations cliniques constatées ? Quelle était alors la vitesse de sédimentation ? Une radiographie a-t-elle été faite ? Les manifestations ultérieures (raideur douloureuse du cou, des épaules et des lombes) sont effectivement évocatrices d’une polymyalgia. Mais vous ajoutez « un peu partout ». Cela veut-il dire qu’il y avait aussi des manifestations inflammatoires au niveau des petites articulations périphériques ? En cas d’hésitation, un traitement d’épreuve par 15 mg /jour de prednisone peut être utile. Cette dose relativement faible peut déjà donner un résultat évident sur les douleurs de la PMR, alors qu’elle est insuffisante pour d’autres diagnostics. A la dose de 50 mg/jour, d’autres affections inflammatoires, différentes de la PMR, sont influencées. D’autre part, avec ce diagnostic de PMR, chez une personne de plus de 55 ans, il importe de rechercher l’éventualité d’une artérite temporale (violentes céphalées, temporales, palpation et au besoin biopsie d’une artère temporale suspecte). Lors des premières publications concernant la PMR, on avait cru qu’il s’agissait d’une maladie limitée à une année. Les constatations ultérieures sont moins optimistes. Il est fréquent qu’une dose faible de prednisone, avoisinant les 5 mg/jour, doive être maintenue pendant quelques années. Il faut distinguer deux buts : effacer les symptômes douloureux d’une part, ramener la vitesse de sédimentation à la normale d’autre part. La dose nécessaire n’est pas forcément la même pour obtenir ces deux résultats. |
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