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Diagnostic |
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QUESTION 91
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Messieurs,
Mon père (57 ans) semble souffrir d'une PR fulgurante, je dis fulgurante car le terme PR a été annoncé à mon père fin septembre 2001. A ce jour, la sécurité sociale a reconnu la maladie chez mon père. Il est suivi par un rumathologue de ville qui lui a prescrit de la cortisone à très faible dose car il est diabétique. Son état s'est considérablement dégradé en fin d'année au point d'être hospitalisé depuis 15 jours. Il éprouve de très grosses difficultés à exécuter le moindre mouvement, ses articulations se "déverrouillent" en fin de matinée, mais il reste impotent. Il est alité toute la journée Un traitement à base de cortisone lui est administré, son diabète est remonté en flèche. Il doit maintenant avoir 2 piqûres d'insuline par jour. Les médecins (bien que très très peu bavards) nous disent que la première phase est de stabiliser son diabète. Par ailleurs, le matin son rythme cardiaque est très élevé (130 C/mn), une analyse doit être réalisée afin de constater un éventuel dérèglement de la thyroïde. Questions: -La maladie n'aurait-elle pas été découverte tardivement ? -Est-ce que mon père retrouvera son autonomie ? Si oui, dans combien de temps? Si non, aura t'il des séquelles? -Il semble perpétuellement en crise, est-il possible de diminuer la fréquence des crises? -Son verrouillage matinal disparaitra t'il avec "le traitement"? Merci pour vos éventuelles réponses |
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La description que vous nous donnez de la maladie de votre père nous surprend, car elle ne correspond pas à l'évolution habituelle de la polyarthrite rhumatoïde. Vous nous parlez de PR
fulgurante, vous nous dites que le diagnostic a été évoqué en septembre dernier
et vous nous décrivez une impotence totale, avec de très grandes difficultés à
exécuter le moindre mouvement. Lorsqu'une polyarthrite rhumatoïde est
responsable d'un tel tableau, il doit y avoir d'importantes tuméfactions de
nombreuses articulations périphériques. Or, vous ne parlez pas de ces arthrites périphériques qui devraient être évidentes. Vous ne nous parlez pas non plus des éléments biologiques qui ont permis ce diagnostic (vitesse de sédimentation globulaire, facteur rhumatoïde). Enfin, la tachycardie à 130 pulsations/minute ne s'explique pas par la PR et devrait avoir une autre cause. Vous comprenez notre doute, qui provient certainement de l'insuffisance des renseignements en notre possession. Le « verrouillage matinal » (= raideur matinale) n'est pas un symptôme spécifique de la PR, il est commun à toutes les maladies inflammatoires. On l'observe aussi par exemple dans la polymyalgia rheumatica (voir réponse à la question 88). Cette dernière affection, qui commence théoriquement à partir de 60-65 ans, a une évolution « fulgurante », puisqu'elle peut aboutir en peu de temps à une impotence totale. Dans ce cas, les douleurs, plus musculaires qu'articulaires, prédominent à la colonne cervicale et aux articulations de la racine des membres, alors qu'il n'y a pratiquement pas de manifestations au niveau des mains et des pieds. De la précision du diagnostic dépendra la réponse aux questions que vous nous posez :
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