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Diagnostic

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Bonjour,
Je souffre d'une PR diagnostiquée en 2003. JE suis traitée par MTX 10 mg/semaine.
Depuis environ 1 mois j'ai des douleurs moyennes aux épaules et aux poignets ainsi que des douleurs tendineuses aux coudes et genoux.
Depuis quelques heures mon pouce est très douloureux, rouge, chaud et enflé au niveau de l'articulation la plus proche de l'ongle. Il m'est impossible de plier le pouce et le fait de garder le bras pendant le long du corps aggrave la douleur.
Il me semblait que la PR ne touchait pas ces articulations (les plus proches des ongles). Cette crise douloureuse peut-elle quand même être liée à la PR ?

 

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Vous nous dites que votre polyarthrite a été diagnostiquée en 2003, mais nous ignorons quels étaient les arguments cliniques, biologiques et radiologiques qui ont conduit à ce diagnostic.

Depuis un mois, la symptomatologie initiale parait se modifier, puisque vous décrivez des douleurs différentes, aux épaules et aux poignets (ce qui est tout à fait compatible avec le diagnostic de polyarthrite), mais vous êtes apparemment surprise par des douleurs tendineuses aux coudes et aux genoux (au coude, il pourrait s’agir d’une épicondylite, indépendante de cette maladie, mais les douleurs tendineuses des genoux sont inhabituelles).

Enfin, depuis quelques heures, vous avez de violentes douleurs d’un pouce, dont l’articulation terminale est «rouge, chaude et enflée ».  Une douleur aussi brutale nous parait sortir du cadre habituel de la polyarthrite. Peut-être s’agit-il d’une infection locale, éventuellement au voisinage de l’ongle ?

En plus de l’examen clinique, il serait judicieux de rechercher, par des examens sanguins, des arguments pour une origine infectieuse, peut-être aussi pour une diminution des défenses contre l’infection. On pourrait aussi penser à une origine micro-cristalline, à confirmer par l’imagerie.

Il faut préciser qu’on a parfois invoqué le méthotrexate pour expliquer une baisse des défenses de l’organisme contre une infection. Cette origine n’est plus admise actuellement, avec les doses relativement faibles que vous recevez.

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